浙江新一轮药品于年3月20公布予以执行，但是由于此次药品招标产品数量及属性复杂、部分结果未全部完成介绍分批公布、上下精神传达不够通畅等等原因造成医疗机构大部分手忙脚乱，对文件不能完全理解或理解偏差，整个局面执行比较混乱，企业下市场也感觉乱套。医疗机构与企业都怨声载道！当然上级可能暂时坐山观虎斗，卫生部门与医疗机构的强势下，害苦的是医药企业。大家这段时间可辛苦了。
》先汇总一下“乱象”：
1，执行结果分批进行，尤其是第二批的结果，并没有完全结束，而标又开始执行，这给企业与医疗机构造成很多困扰。我觉得为什么不全部结束后再统一执行，不必这样赶鸭子上架。
2，新中标的品种医保没有梳理：标开始执行了，但医保的步骤没有完全跟上。尤其是新中标的品种需要由省医保中心重新按照产品、企业、规格进行医保码编制。因此部分医疗机构已经开始采购，但确实目前处于自费状态，患者投诉。
3，违反省里规定，部分区域卫生局组织勾标：文件明确规定区域卫生局不组织勾标。但是目前海宁、余杭等部分地方卫生局统一组织了勾标。以联合体、为了相对统一用药等借口，看似合乎情理，无非还是权利作怪。用什么药医疗机构自己知道，省里也规定不组织勾标，区域卫生局做好监管即可。企业在省级招标中拼死中标了还要再次对地方卫生医院勾标。有地方这么干了，其他地方也开始跟风。难道省里默认？定产品厂家目录比单纯定通用名目录更加可恶。企业对此反应强烈。建议地方基层自己遴选目录然后到卫生局备案进行监管即可。
4，二次返利暗潮凶猛：原来只有试点城市绍兴宁波进行所谓药品定价机制试点，说白了就是二次返利，换个马甲而已。由于零差率本身是倒逼医疗机构把药品作为成本支出，破除以药养医，合理用药。但医院的逐利性存在，政府不愿出钱，医院进行二次返利。因此，非试点城市医疗机构二次返利比以往更来得凶猛，幅度更大，范围更广。这样，药品仍然成为医疗机构利益的重要来源，只不过原来加成变成从药企索取。但政府的默许理由以为这样可以降低药品回扣促使合理用药。其实这是一个伪命题。药品的可替代性属性，只要医疗机构对药品利益的依赖，更加会使用高价药、多开药。改革需要壮士断腕，断了医疗机构从药品中获利，再加强合理用药监管，才会药费支出降低。政府为平衡医疗机构这样利益，头痛医头的方式，医改要想成功很难。
5，基药要想从基层向上延伸阻力重重。为了上下衔接，分级诊疗，基药向上延伸。但实际情况不容乐观。从微友反映情况，医院仍然由同化学名的非基药霸占。基药优先很多地方成了空话。虽然有使用比例的控制，但看后期的监管力度。以及打破一品双规的处方管理限制。
6，目录属性复杂交叉，卫生部门与医疗机构一下子难以适应：分为第一批、第二批，基药、非基药，低价药；非主流、常用药品、国家基药等等，各种属性各种分类，没有从头参与的卫生部门、医疗机构感觉一下子适应不过来。其实最好是分阶段执行，不至于医疗机构手忙脚乱。
7，基层可增加30%的非基本药物。这一条各地的把握与理解花样百出，省里也缺少一个相对如何选择的指导性意见。一放就会乱的境地。比如绍兴柯桥的流传目录，其30%真是大跌眼镜，明确禁止的非基本药物通用名外的抗菌素也在其中。其实，应该出台一个遴选的指导意见，主要是慢性病管理的品种为主，一旦放任容易一些非临床必需高价药向基层蔓延，加大基层的看病贵的情况。如果医疗机构的道德风险能达到相对满意、能做到合理用药、完善监管到位的前提下当然可以完全放开所有药都没问题。
8，绍兴市试点先于宁波执行，各地谈判忙坏企业。但了解很多相对独家、原研企业宁可放弃，担心明扣的价格会影响全省价格，这采购价格是在平台上直接体现的。其实，谈判是可以的，但明确试点城市价格要影响全省价格，又没有量的保证，企业哪敢认命，丢掉再说，担心价格体系提前崩溃！后期全省推广再看情况做决定。医院最后只有5个外资企业产品保留。
9，这次物价局不公布价格，部分医疗机构3月20就开始执行新的价格，相当于高进低卖。其实可以过渡到4月20。后来才反应过来，这样一来医疗机构要求企业补差。企业不愿意，本来还有一个月的过渡，提前调价不是造成企业无端损失。
这一轮标执行，其医疗机构、企业都感觉有点混乱。虽然3月31日组织全省卫生局相关负责召开了培训，但尤其卫生局的人不见的能完全理解，医院自行采购操作，再往下传达就会偏差了。因此本最好是组织全省的药剂科与卫生局一起进行培训。
小伙伴为了生活，这段时间可忙坏了。
》下面是部分信息汇总情况，可能有偏差，由微友提供：
市域更新时间内容杭州年4月7日1、余杭局里周六（4月4日）下午开会确标，共抽选20人（其中4人为社区基层医疗机构采购或院长，16人为临床医生包括县以上医疗机构）。局里勾选大致情况如下：基药品种一品四规以上选4个，一品四规以下的均选进。对基层30%使用部分主要参照原余杭区区增补目录个+83个病床用药+医联体代购品种，共选出45个品种为30%可用品种。具体目录按照局里文件为准。2、萧山局里明确不勾标，各医院自行勾标，不用报备；富阳明天局里以及25家卫生院去大源卫生院把大目录先输入信息库，具体勾标还没确定时间；桐庐，建德，医院自行勾，4月中旬左右报备卫生局;淳安明天去卫生局了解情况，本来说自行勾的。年4月8日4月9日省肿瘤和邵逸夫将开药事会嘉兴年4月7日1、嘉善，桐乡基层要勾标，形式是卫生局组织，专家库抽取，不公布时间，2小时前通知统一确定目录2、海宁基层目录已确认（详见附表）3、嘉善勾标目录:医院，医院在用品种基本入围、、桐乡勾标参考海宁模式(医院抽5人，有院长、药库人员、临床专家组成共同讨论目录)，时间下周年4月8日1、医院12家抽15人投票勾标、医院6家大标结束后统一勾标，康慈、医院独立进行，以临床专家为主，3医院院长现场监督投票，但不参与投票。湖州年4月7日1、医院新药讨论规则：此次中标品种，医院新药讨论（医院原使用品种在此次目录里的继续使用，不考虑更换）参与讨论方式：A4纸上写明产品信息（化学名-规格-产地-价格-自述优势），于4月10医院2、安吉卫生局通知，4月8日所有乡镇卫生院的院长采购统一开会，布置基药实施相关工作。会后按照会议精神，可能进行各个的卫生院勾标工作。3、目前湖州涉及二次议价单位共四家:南浔区两家，医院要求门槛为30%，医院要求门槛为25%。德清县两家，雷甸社区和禹越社区，具体条件看品种面谈。另，德清有消息，可能全县乡镇会普遍准备二次议价。年4月8日1、医院4月10日开会讨论基药2、安吉局会议刚刚结束。要求各个卫生院自主勾标，按照一品双规三剂型原则，其中30%医院接轨。勾标完成上报卫生局备案。后期可以更改，变更同样至卫生局备案，变更无比例限制。具体勾标上报卫生局备案无时间限制，由各个卫生院自行安排。医院原则上老标又中的沿用，新标的需要医生打报告。此规则对基层不做强制要求。金华年4月8日1、浙江金益4月4日结束了第一批和转换比的报价，这两天在梳理一品多人报的问题，需要厂家出授权书，医院以这次报价目录进行确标丽水衢州年4月8日1、医院将进行临床用药目录遴选工作。药品经销商报名时间为4月13日上午8点30分。龙游遴选方案内部网上公布，对外在13号当天公布，这次龙游人民遴选不涉及和资进口厂家！2、勾标情况：1.医院为主进行勾标，2.龙游按地域划片勾标，3.开化以实善，开化医药为主，4.江山不勾标，5衢江约10日勾标，6.柯城区卫生院长调整，以三家中心卫生院为主勾标.3、二次议价：医院华润托管要求厂家去华润报价（9号），4月10日巨化议价以价格论用药，医院13日报名，医院13日报价。宁波年4月8日1、医院4月2日完成配送遴选，保留五家商业：英特、宁波医股、华东、大生、宁波药材。同时，该院后续会进行二次议价台州温州舟山绍兴年4月7日1、各配送企业：本表格（详见附表）为医院根据价格谈判通知选择省药品集中采购（第一批）中标目录中产品生成，具体请注意如下几点：1、填写回执和表格时请注意价格精确到分，让利幅度精确到小数点后两位（按%计算）。2、本表仅为方便信息整理而列出初步筛选结果，如有疏漏，新增品种可以按本表编号顺序自行增加。3、本次价格谈判中满足规则要求的品种，如为低价药品，也可参与投标，价格让利幅度应为在招标结果的参考价基础上进行计算，如高于参考价格的，应表述为负数。4、医院整理本次谈判目录已于4月2日前完成，而省招标平台《年浙江省药品集中采购（第一批）中标产品新增转换比产品确认结果的通知》予4月2日晚发布，本表中未列明新增转换比产品，但新增转换比目录中符合本次谈判要求的品种均可参与此次报价。5、本次价格谈判中生产企业不愿让利的，也可参与投标，但配送企业应在是否有配送权一栏中打钩，让利幅度一栏中填写数字零。6、本表格中所列品医院整理各配送企业报价所需的编号，请大家不要改动。同时请各配送企业在相对应的品种价格谈判通知书回执的左上角填写编号。编号后将《药品价格谈判通知书回执》按编号大小顺序整理，交招标办，同时请提交本表格电子版和纸质版，纸质版上请加盖骑缝企业公章。7、本表仅用于统计各配送企业报送药品信息汇总，不作为价格谈判品种确定的依据，为避免不必要的误会，请各配送企业不要向外发布。医院年4月7日年4月8日1、医院药品配送商选择方式：1、在用药品原配送商仍有配送权的不变；2、在用药品原有配送商无配送权或新增药品的配送商均根据：年配送份额、在医院低价药品品种数、配送公司服务情况、公司实力等情况评定，确定配送商2、医院4月9日下午开基药讨论会3、医院拟对15个现使用但在年招标未中标品种进行竞价。抗菌药物、中成药注射剂、营养药物、质子泵抑制剂降幅需在5%以上，其余3%以上。竞标回执需在4月13医院药剂科4、绍兴人民二次议价结果在4月11日前要上报卫生局，这两天会开药事会
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